Psicología - Gladys Swain

Gladys Swain, Del tratamiento moral a las psicoterapias

- El texto muestra observaciones sobre la formacion de la idea contemporanea de psicoterapia y el surgimiento del psicoanalisis dentro del contexto de las psicoterapias*Gracias a un debilitamiento de los metodos psicoterapeuticos en vigor y en boga durante los años 1900, la corriente psicoanalitica y sus derivados fueron ocupando cada vez mas el centro de la escena. La tecnica freudiana se afirmo como el producto principal de una ola inaugural de tentativas de psicoterapia desordenadas y contradictorias, e introdujo enfoques y exigencias qque fueron muy relevantes de ahi en mas

*Hay que distinguir 3 fuentes para comprender la fundacion de las psicoterapias modernas

1)Una corriente medico-psicologica relacionada con la idea de curacion del cuerpo por medio del espiritu. Esta corriente superaba el area de los problemas psiquicos, se dirigia tambien a la intervencion del elemento psiquico en la genesis y evolucion de las diversas enfermedades [es la psicoterapia en su primera acepcion]
2)La reactivacion de la herencia psiquiatrica del metodo del tratamiento moral surgida de una nueva problematica sobre las neurosis bajo dos aspectos: el institucional y el individual. Se desplazo a la histeria del orden de las enfermedades neurologicas al orden de las enfermedades mentales ya que se vio que el elemento activo en el metodo del tratamiento moral era el elemento psicologico, el aislamiento. En este punto el desarrollo de la idea contemporanea de psicoterapia esta ligado a la especificacion del blanco [a enfermedad psiquica, tratamiento psiquico]. Historicamente a la determinacion de las neurosis como trastornos psiquicos.

3)El impulso central y decisivo en la fundacion de las psicoterapias vino de la reinterpretacion de los fenomenos hipnoticos por la escuela de Nancy, fenomenos espectacularmente promovidos por la escuela de la Salpetriere, en donde se veia a la hipnosis como hechos de neurosis artificial (inducidos) de naturaleza histerica. Bernheim impuso poco a poco la idea de que el estado hipnotico es un "sueño determinado por sugestion". El trabajo de la Salpetriere era mantenido en la orbita de la patologia. Oponiendose por su teorizacion progresiva, Bernheim desplazo el interes por una patologia extraordinaria, a una terapeutica extraordinaria.

Los metodos psicoterapeuticos:

1) Sugestion (con y sin hipnosis):

-Consiste en colocar al paciente en un estado psiquico donde la espera confiada sea mas intensa, provocar por hipnotismo el estado psiquico especial del sueño y explotar la sugestibilidad exaltada del mismo con un objetivo de cura o alivio

- Se descubrio que el sueño, si bien es un ayudante poderoso, no es indispensable.

- Liebault habia dado el paso de la sugestion verbal (sin hipnosis). "La idea del sueño dada al sujeto alcanza para producirlo"

-Bernheim fue todavia mas lejos estableciendo que los fenomenos hipnoticos podian obtenerse en algunas personas en estado de viligia, por la sola palabra sin necesidad del sueño provocado. Asi se fueron banalizando las conductas de ejercicio, ampliando la esfera potencial del nuevo instrumento terapeutico

[Psicoterapia se entiende dentro del marco de este movimiento como curacion por el espiritu, pero no solo del espiritu sino tambien del cuerpo por el espiritu]

*Contras de la sugestion:

Sus limitaciones:

Las esperanzas puestas en la potencia sugestiva se desvanecieron con rapidez, alrededor de 1900 dejo de ser la practica en boga. Con la sugestion se salteaba el obstaculo de la impotencia de la conciencia en el tratamiento moral, ya que dejaba fuera de juego al poder reflexivo del paciente y se sustituia momentaneamente la voluntad del paciente por la del medico, pero presentaba sus limitaciones:

-Se presentaba una singular capacidad de resistencia del paciente a la sugestion, el poder de la misma no era ilimitado, sino de una fuerza determinada. El hipnotizado aceptaba hacer pequeños sacrificios, pero rechazaba los grandes, exactamente como en el estado de vigilia

-Sus limites tambien se reflejaban en su caracter temporario, provocaba la supresion de fenomenos morbidos, pero solo por un breve lapso de tiempo.

-Esto llevaba a la obligacion de reiniciar el tratamiento, lo que terminaba produciendo una dependencia del paciente hacia su hipnotizador.

[Se empezo a cuestionar si habia que continuar con el intento de salvar el obstaculo o si era mas conveniente tomarlo de frente para superarlo con conocimiento de causa]

2) Persuacion:

*Asi se retorno al tratamiento moral, esta vez encarnado en el metodo de la persuacion, perspectiva que fue un enfoque de reaccion a los problemas de la sugestion hipnotica. Provino de una triple exigencia:

1)Una exigencia de profundizacion. La rapida reaparicion de los sintomas luega de la temporaria desaparicion bajo el efecto de la hipnosis muestra el caracter superficiel de este tratamiento. "Toda psicoterapia autentica debera pasar por la elucidacion de las raices del trastorno. Se tratara de un conocimiento compartido".

2)Una exigencia de participacion del paciente, expresada bajo la forma de una protesta etica

3)Una clara exigencia en relacion con el objetivo: contra un tratamiento del sintoma que hace desaparecer las manifestaciones morbidas pero que crea una dependencia en el sujeto, una autentica psicoterapia deberia proponerse como fin llegar al gobierno total de uno mismo.

*De esta forma y en oposicion a la psicoterapia por sugestion nacera una psicoterapia por persuacion. El punto de partida de la cura es la persuacion del paciente sobre la posibilidad de cura de su trastorno, debido al caracter psiquico del mismo. [Y alli reside el "punto ciego" de este racionalismo, ya que todo reposa en el peso afectivo adquirido por el medico ante su paciente]

*Contras de la persuacion:

*Fueron las propias exigencias de partida las que terminaron volviendose en contra de las psicoterapias por persuiacion:

-¿Donde se halla la diferencia con la sugestion? En este caso si el tratamiento funciona, seria gracias a la dependencia sugestiva instaurada entre el psicoterapeuta y su paciente.

-Si bien hay progreso en relacion con el tratamiento meramente sintomatico del trastorno en la medida en que existe un esfuerzo por remontarse al origen psiquico del accidente, una vez reconstituido "el encadenamiento de los hechos" no se ha vuelto inteligible todavia el mecanismo de produccion del trastorno.

[Frente a esto se comprende que la fuerza incomparable del psicoanalisis proviene de su poder explicativo. Este aparece como el enfoque sintetico por excelencia, como la forma de dar respuesta simultanea al mayor numero de exigencias]

*No basta con afirmar que Freud fue influido por las enseñanzas de la terapeutica moral de las psiconeurosis, su propia concepcion del proceso terapeutico de las neurosis se elabora y desarrolla paralelamente

*Resulta interesante situar la formacion de su idea de la cura en relacion con el despliegue de las psicoterapias persuasivas, ya que reconoce el mismo punto de partida (la critica a la sugestion) y responde punto por punto a las mismas exigencias.